整形外科的まとめBlog

整形外科専門医が監修しているBlogです。初期研修や整形外科についての話題を医療、法律、ネット文化を幅広く取り扱います。専門医試験対策はアップデートされますので過去ログ参照してください。青森・東京・関西圏対応

オペ室内ウンコ禁止令!!!っていうかこれ禁止しても出ちゃうんですよね。。。

破天荒を目指す整形外科医のブログの先生とのコメント蘭履歴でやる気になったので記事にしました!

20180226d


禁止というか、ウンコって出ちゃうんですよね。
特に腰椎麻酔で肛門括約筋が弛緩すると?かどうかはわかりませんが、
(ホント定かでないです。腰麻では尿はでませんからね。それに全身麻酔でも肛門括約筋は弛緩するはずなんです。。)
どうしてもでちゃいます。
っていうか、今の職場、なぜか頚部骨折とかだと出ないことの方が少ないんじゃないですか?
ガーゼを穴に埋めたり、いろいろ工夫しますが、
どうしても緑色の汁が延々と漏れてきたりと、
なかなかの強敵もいます。

オペ後にウンコ汁でガーゼ汚染なんていうことも時々ありますので、
勘弁してくれよーって感じですよね。

ただ脊椎とか腰椎麻酔しない手術では朝浣腸だけでいけることも多いのですが、
ナースに聞くと

浣腸なんてしてもしなくても便失禁はかわらないから、めんどくさいしセクハラされるから嫌!!

みたいな本音も垣間見れてみなさんどうされてますか?

って感じですねー。

今後ともよろしくお願いしますね!
eseikeiUntitled

↑のロゴ、ぽちっと押してみてください。
blogランキングへの投票・リンクになります。

*ちょっと他の先生に取り上げていただいたので急いでちょっと調べ物しました。やっぱり術前浣腸してもしなくても結果は変わらない(というのは前にも読んだことはあったので)ってことでよかったです。ただ、どうして腰麻が入ると便失禁しちゃうのかはよくわからんです。。

https://www.jstage.jst.go.jp/article/nnigss/60/0/60_0_396/_article/-char/ja/

オペ日におむつ替えはしないルールの是非

20180226a

あのですね。。。

昨今父親も育児に参加するってことで、
”外科医がおむつ替えをオペ日にするかしないか”で
職場がもめているわけです。

”外科医たるもの、オペ日にウンコをさわるとは何事か!!!!”
という指導医もいるわけです。
この気持ち、ホントよくわかります。
手術日に正直うんこなんてさわってほしくないです。

普通にトイレの時に紙でうんこ拭いてもかなり大腸菌で汚染されるわけですから、
うんこ直接触ったらそりゃ大変なことになりそうではありますよね。

でもそんなこと言ったら、

”子育て中のナースは全てオペ禁止”

ということになるんですよぉぉぉ!!!

一般病院の手術室はこれには耐えられないでしょうから、やっぱりうんこ触ってもいいよ的な流れにどうしてもなりますよね。。。

外科医としてはオペ日にはうんこ触らないようにしますけど、やっぱり看護師さんにこれを強要はできないなーって思ってます。

皆さんの職場はどんなルールになってますか?オペナースのおむつ替え、禁止されてますか?

今後ともよろしくお願いしますね!
eseikeiUntitled

↑のロゴ、ぽちっと押してみてください。
blogランキングへの投票・リンクになります。

*うんこ禁止はさすがに、かなり無理がありますね。。逆効果かと、、

11単位だった、、単位を確認して振替しっかりしましょう!!

スポーツ認定医の資格継続単位なんですが、ちょっと確認したら

11

ってなってて、ヤバイ状況にありました。
8c7a8059s


ホームページを見ると
12単位の人には自動的に更新手続きの用紙を送るってなっていますね。

なんか研修会で単位取ってもスポーツとかに勝手に振り込んでくれるわけではないので、
後で必ず単位チェックが必要という状態になるかと思います。

要注意ですね!!!

今後ともよろしくお願いしますね!
eseikeiUntitled

↑のロゴ、ぽちっと押してみてください。
blogランキングへの投票・リンクになります。

2018年(平成30年)第28回整形外科専門医試験の合格発表

やっと合格発表がありましたね!!!
おめでとうございます!
otukareyama1


https://www.joa.or.jp/topics/2018/files/20180216.pdf
今年は合格発表は2月16日に掲載されていたようです。

報告していただいた情報からは

・Q&Aからと過去問、ロコモに関する新問3問
・Q&Aは問題そのままではなく選択枝が一部いじられているものが多かった。
・Q&Aの丸暗記だけでは難しく、ちゃんと疾患についても標準整形などで理解しておくのが望ましい。
・過去問は昨年の過去問からそのまま出題されているものもありました。
・27回以前と28回以降ではQ&A改訂があったので問題の毛色が大きく異なった。

・勉強の中心はやはり「Q&A」です。私の場合は結果的に6周しました(5択すべてに訂正出来たら、二度とやらない。解説をルーズリーフにまとめるといったやり方で)。あとは、過去問17回~22回は、「筆記試験問題の解説(金原出版)」で4週(上記同様に)、昨年末から23~29回を1週回しました。
・「運動器診療ガイドライン(総合医学社)」で出版部分を読んで試験に臨みました。(過去2年ロコモ関連問題が出ているので、そこだけはじっくり読みました(編集が中村先生だけあって詳しく書かれていますので)。

口頭試験
ビデオ:円板状半月と離断性骨軟骨炎の合併
プリント問題:頚椎脱臼骨折による頸髄損傷、キーンベック病による手根管症候群

円板状半月:
15歳男子、ランニング中に膝の痛み、何を考えますか?
ビデオでMcMurray testが出て、これは何テストで何を調べていますか?
XpとMRIの所見を述べてください。
診断は? 治療は?
関節鏡のビデオが流れて、これは何の治療をしていますか?(半月板形成と水平断裂部の縫合、遊離骨片の骨接合?)

頚椎脱臼骨折による頸髄損傷:
C4/5の脱臼骨折のCT、MRIが出て予想されるMMTの所見をきかれました。C6髄節以下の障害なので肩の外転や肘の屈曲はできるが、肘伸展や手関節伸展は難しいと答え問題なかったと思います。
治療は?→手術が必要。後方からfacetを削って脱臼を整復して後方固定を行う。
術後の神経学的所見を見せられ、フランケル分類をきかれました。
リハビリはいつからしますか?→カラーをつけてすぐに始めます。

キーンベック病による手根管症候群
手のしびれの症例。予想される疾患は?→手根管、ギュヨン菅、肘部管、頚椎症性神経根症
必要な検査は?:Jackson test, Spurling test、MMT、DTR、Phalen test, Tinelなど・・・思いつく限り答えました。
手の写真を見せられ所見は?→母指球の萎縮と母指の対立困難による不完全なO sign
確定診断の仕方は?→神経伝導速度
Xp、MRIを見せられ所見は?:手関節のOAと月状骨のMRIでの異常信号。
ということは?→キーンベック病
治療は?→手根管解放、月状骨の摘出

ということでした!

過不足ありましたら教えてください!!!
けい先生、ひで先生、整形外科医先生、コメントありがとうございます!!
今年も報告していただきありがとうございました!!!

今後ともよろしくお願いしますね!
eseikeiUntitled

↑のロゴ、ぽちっと押してみてください。
blogランキングへの投票・リンクになります。

DLBってあるんですね!!そういや治療可能な認知症ってカテゴリがありましたね。。

リリカ1


よくコケるっていう老人、外来でよくいますよね。
なんかたくさんコケるんです。って近くにいない家族が連れてくるパターン。
”しっかり骨折してますよー”症例です。

なんで家族が付き添わないんだとかプンプン怒ってばかりでしたが、
それは、それまで大丈夫からだったからでしょう。

こんな人、僕普通に見過ごしていましたが、
https://journal.jspn.or.jp/jspn/openpdf/1110010037.pdf
DLB(Dementia with Lewy Bodies)という疾患概念というのがあるみたいで、
わりと治せるかもしれないということでした。

今後は、いろいろトライアルして行こうと考えています。
認知症は神経内科に一任してたんですが、
そこに紹介するのも大事な仕事ですね。

今後ともよろしくお願いしますね!
eseikeiUntitled

↑のロゴ、ぽちっと押してみてください。
blogランキングへの投票・リンクになります。

専門医試験お疲れ様です。2018年度整形外科専門医試験

otukareyama1


試験お疲れ様です。

senmoni


これってことは今年は神戸で試験でしたでしょうか。

googleの関係上、今年のアクセスは少なめですが、
もしよろしければ掲示板を例年通り情報交換などにお使いください。

それではそれでは。






交通事故専門外来登場!京都の濱口裕之先生って覚悟がすごいですね!!

こんなん見つけました。。
CC1

http://medicalconsulting.co.jp/2017/10/07/827/
 なんか京都府立の整形外科の先生が、交通事故専門外来を芸能界事務所の方とタッグを組んで始めたみたいですね。
 なんかうさんくさいセミナーのお知らせが回覧に回ってた!というのが第一印象だったんですね。京都府立の先生が変なところに名前貸してるなーと思ったんですが、ブログを読むとそうでもなさそうですね。

 交通事故はご存知の通り奥が深くて、頚椎捻挫だけ12級・14級で済ませられたらいいんですけど、結構頭部外傷とか時間がかかる案件があって、これものすごい時間取られるし、すごい専門性高いし、すごい先進性も高いんですよね。そしてここは魑魅魍魎が蠢く世知辛い世界でもあります。

 それこそ交通事故専門外来で行う部分でめんどくさいのは、この部分かなーって思ってたんですが、やっぱりブログでは大変そうなので、頑張ってるなーと思います。

 交通事故は本当に困ってる人は困ってるけど、お金持ちの人って少ないし、なかなか楽しくないことが多いんですけど、それでもビジネス的に頑張る先生もいて、いろいろだなーと思いました。やっぱり芸能とかそっち関係の処理ができないと、無理な芸当だなーって思いました。

今後ともよろしくお願いしますね!
eseikeiUntitled

↑のロゴ、ぽちっと押してみてください。
blogランキングへの投票・リンクになります。

以下引用
http://medicalconsulting.co.jp/2017/10/07/827/

最近では、外傷性頚部症候群(いわゆる、むち打ち症)などの単純な意見書依頼の割合が少なくなり、かなり医証を読み込まないと対応が難しい事案の依頼が増えてきています。

医学的な難症例ということはないのですが、自賠責や訴訟で行う医学的主張という意味での難症例(難事案)が増えてきているのです。依頼者の目的をお伺いして客観的に医証を読み込んでいくのですが、依頼内容が医証から乖離していることも多々あります。

主治医の出した臨床的診断と私たちのグループの診断が異なるケースが多くなってきてのです。この原因のひとつとして、私たちは各領域の専門医が症例を検討していることにあると考えています。

脊椎・肩関節・手の外科などの領域は、かなり専門性が高いため一般整形外科では診断・治療が難しいことがあります。大都市圏では、各領域の専門医へ紹介することが容易ですが、地方圏では地域の中核病院で治療を完結させる必要があります。

このため、本来なら専門医による診断・治療が望ましい症例であっても、一般整形外科医が対応せざるを得ないケースが多いのです。現在の医療体制下では、この問題の解決は難しいですが、その余波が交通事故の事案にまで影響を与えています。

医証を読み込んで論理的に考えておられる弁護士の先生が多いですが、医証そのものに疑問符のつく事案では、せっかくの論理的思考も無駄になってしまいます。このあたりの問題を解決するには、やはり弁護士と医師が関係を深めて、率直な意見交換を行うことが理想だと感じています。

これから整形外科医を目指す先生へ お薦めの教科書(洋書・和書)

これから整形外科医を目指す先生へ お薦めの教科書(洋書・和書)

再掲しておきます。

定番の教科書は大体決まっています。以下のようなものを大体の先輩は持っているので3年目に適当に購入するといいです。追加するとしたら、Campbellくらいですかね。。

Rockwood, Green, and Wilkins' Fractures 

 最初に整形外科レジデントになったときに薦めていただいたのはこの本です。5年に一回くらい改訂があり、2014年に出版されています。外傷全般の教科書になるので、海外の治療をスタンダードに勉強したい人にお薦めです。ほとんどの外傷をこの教科書は網羅していると思われます。私はリファレンスに使っていましたが、すべて読破したという指導医もおりましたので、おそるべしです。。↑kindle版が昨年の12月にでているようです。

骨折・脱臼  

 私立大学の医局の先生が使っていました。所属医局よって使う教科書が異なるみたいようです。外傷に関して和書ではこの教科書がスタンダードになると思います。

整形外科医のための手術解剖学図説 

 手術解剖学の優れた教科書です。最近はイラスト満載の教科書が多いのでこの本の価値はあまりないのかもしれませんが、私の前の世代の先生から”手術進入路についてはこの本で学んだ。”という先生が多いのです。どんなに教科書を持ってないレジデントでもこの本だけはなぜか持っているようでした。

AO法骨折治療

骨折治療の原則を知りたい方には必須です。これ知ってると知らないとで全然診療が異なります。っていうか、考える楽しみが出てきます。AOコースもスキーとかできて楽しいですよね。

図解四肢と脊椎の診かた 

 身体診察の優れた教科書です。整形外科医は各運動器ごとに診察項目をルチーン化し、診断し治療する必要がありますが、この教科書はその診断思考過程形成に必須かと思います。

あとは、標準整形外科、クルズスは標準整形外科があればあまり必要ないかなと思います。標準整形外科は古くても多少問題なく、専門医受験の前に買いかえる形で大丈夫かと思われます。あとは興味ある分野の簡単な手術手技書を適宜購入したり、雑誌を講読したり、論文を読む形になっていくと思います。

標準整形外科学 

 標準整形外科は昔はリファレンスもなく、かなりいい加減な(整形外科的な?)教科書でしたが最近は一新されてだんだんよくなっています。2016年12月に13版でました。

教科書を買い揃える時の何かを始めよう!なにかをやってやろうという気分、いいものですよね!大切にしていきましょう!

今後ともよろしくお願いしますね!
eseikeiUntitled

↑のロゴ、ぽちっと押してみてください。

飛行機は選んで乗ったほうがいいなんて、あったり前のことですよね。

飛行機は選んで乗れ
https://blogs.yahoo.co.jp/bell214b1989/71357327.html
元ヘリパイの方が大事なことをおっしゃっています。

当たり前ですが、このご時世に値段で行動決定する
という選択をしているのが、アレかと思うんですが、

結局やすい格安航空会社選んでも、
飛行機なんて台風やらで所詮水もので、自分の給与や仕事内容や責任を考えると、
休暇に使うのでも格安航空券は選択肢に入りません。
代替便準備してくれないと、話にならないんですよね。
ま、余裕のあるスケジュール立てればいいかもですが、、、

そして給与が安くても、人様に迷惑がかかると思うと難しいですね。

安物買いの銭失い、というよりは、競争原理を導入しすぎて
安物買いで命落とす時代というのをよく理解したほうがいいかと思います。

そしてこれはきっと医療でも同じことが言えるかと思います。
安い施設、変なドクターを使ってる病院、情報を扱えない人は、医療の恩恵にも預かれない時代ってことですよね。そんなの昔からそうですから特段かわり映えもしないですね。

今後ともよろしくお願いしますね!
eseikeiUntitled

↑のロゴ、ぽちっと押してみてください。
blogランキングへの投票・リンクになります。

投与量事故勃発ス:ミリ違い モルヒネ盛って ヒト殺ス(でもこんなん日常茶飯事?)

これですね。

go-kart-yaparken-basi-kopan-kiz_391089

http://hosyusokuhou.jp/archives/48802370.html

ミリ違いは現場でよくあります。

ミリグラムはミリ、ミリリットルはccと職場で統一すれば簡単なんですが、残念ながらどこの職場でも

あーそう、ふーん。

とかしか言われなかったですね。個人的にはこういうシステム的な対応は超重要だと思うんですけどね、、
 ま、こーいう事故はたくさんのニアミスによって起こっていますから、職場の意識の問題で、院長や看護師長を変えたり、リスクマネージメントのスタッフを呼んだりしないとダメなんだけど、原因は

リスクマネージメントのスタッフは大抵よくやっていて、上が言う事聞かない。

この構図が多い気はしてます。

 大抵のリスクマネージメントのスタッフの愚痴は、結局どう現場に浸透させるかの部分になりますから、これはまたスタッフの力量であるかと思いますけどね。嫌われないように少しづつ浸透させる感じです。そしてこういう小言とかいうめんどくさい人って人気ないから上には行かないことも多いです。

残念ですが、よくある一つのミスの構図であると思います。

なんか川柳すら読んで不謹慎!と言う人、一部にいると思うけど、不謹慎でも、たとえ炎上してもこの事が広く伝わりますように♡

配信2017年10月4日 09時35分(最終更新 10月4日 10時42分) 毎日新聞
https://mainichi.jp/articles/20171004/k00/00e/040/198000c

水戸済生会総合病院(水戸市双葉台3)で心臓のカテーテル手術を受けた女性患者(当時69歳)が大量のモルヒネを投与され、その後死亡した医療事故で、同病院は3日、記者会見を開き、医師と看護師の間での伝達ミスが原因で標準使用量の2.5~5倍を投与していたことを明らかにした。

同病院によると、患者は9月14日、閉塞(へいそく)性肥大型心筋症の治療として、カテーテル手術を受けた。男性手術医が痛みを緩和する塩酸モルヒネの投与を女性看護師に指示する際、単位が「ミリグラム」のつもりで「モルヒネ2.5」と伝えたが、女性看護師は単位が「ミリリットル」と考え、「(事前に用意していた)50ミリグラムの半分(=2.5ミリリットル)ですね」と答え、そのまま25ミリグラムを投与した。

標準使用量は5~10ミリグラムで、2人の他に医師ら8人が手術室にいたが、誤りに気が付かなかったという。

患者は投与された後、血圧が低下して心肺停止。すぐに人工心肺を装着して、いったん蘇生したが、同月26日午後7時55分ごろ、多臓器不全で死亡した。

村田実院長は「用意していたモルヒネの量は多く、用意した担当医の判断は適切ではなかった。それを病院もチェックできなかった」と述べた。

病院はモルヒネの取り扱いについて規則などを新設するとともに、事故調査委員会を設置してさらに原因を調べる方針。【加藤栄】

首にスカーフって要注意ですね。。 いろんな巻き込み事故が想定されます。

ward333n


偶然にネットで見ていたら、ゴーカートでのスカーフ巻き込み事故の記事に遭遇しました。
でもこれ、バイクでもマフラーで同様の死亡事故が起きているので、わりと起きうる事故なんだなーと思って、いつもマフラーするの嫌いな理由が自分で少しわかった気はします。

マフラーしてもしまらないようにすれば良いんですけど、殆どの方は首が絞まるようにマフラーしますよね。。
人体は鎖骨より上の部分は寒さを感じない仕様になっているはずなので、じゃんじゃん露出しちゃってください。

ひもというくくりで見るならば、指とか持っていかれるケースもあるようです。
以下はいわゆるエレベーターに挟まれてもってかれる系です。

ひもとかかなりおざなりになってるので要注意ですね。。エスカレーター+ひもとかもこわいですね。

今後ともよろしくお願いしますね!
eseikeiUntitled

↑のロゴ、ぽちっと押してみてください。
blogランキングへの投票・リンクになります。



電子出版しました!
マンガで読み解く
腰痛診療ガイドライン
eseikei5
腰痛をマンガでまとめました!

初期研修レジデント
コミュニケーションマニュアル
eseikei5
お役に立てれば光栄です。

整形内科概論
一ヶ月スパルタマスターコース
eseikei5
リリースしました!
最新コメント
アクセスランキング
eせいけいメルマガ(PC用)
HN
職種
名前
email
登録すると、規約に同意するものとします。
医療情報を扱うため職種の入力のご協力をよろしくお願いいたします。
バックナンバー
RSS/Contact
icon_06RSS登録はこちらから
相互リンクのご連絡はこちら☆ 医療相談についてのガイドラインはこちら☆
プロフィール

orthopedics

関連ページ
eseikeijWiki eせいけい
 ブログの内容をまとめたページです。整形外科専門医試験対策もまとめてみました。
eseikeijメルマガ eせいけい 
 メルマガをはじめました!応援をお願いいたします。
 
Amazonライブリンク
ブログランキング
アクセスカウンター
  • 今日:
  • 昨日:
  • 累計:

  • ライブドアブログ