整形外科的まとめBlog

整形外科専門医が監修しているBlogです。初期研修や整形外科についての話題を医療、法律、ネット文化を幅広く取り扱います。専門医試験対策はアップデートされますので過去ログ参照してください。青森・東京・関西圏対応

試験勉強大丈夫ですか? そろそろ専門医試験勉強の追い込みの時期ですね!

 病院に24時間いるとさっぱり感じませんが、家に帰るとコタツとみかんが必須になりました。。

 整形外科専門医試験は1月中旬なので、そろそろ試験一ヶ月前ですね!だいたい、皆さん問題集が一周終わったか終わらないかくらいの目安でしょうか。2周目は結構早く解けるようになっているので、そんなに焦らなくてもいいかと思います。

 先生によって様々な受験勉強の方法をしているので、面白いですね。学生時代の試験勉強方法も影響しているのかと思われますが、いずれにせよひさしぶりの試験勉強、正直なところはやく終わってほしいですよね!

 これまでの記事をまとめてみました。 

試験対策wiki?を作ってみました!
http://www.orthopedic.jp/archives/52054742.html

整形外科専門医試験問題予想は可能かどうか?
http://www.orthopedic.jp/archives/52026951.html

ガイドラインはわりと大切です!
http://www.orthopedic.jp/archives/51778939.html

2011年度試験感想
http://www.orthopedic.jp/archives/51772843.html

2012年度試験のまとめ
http://www.orthopedic.jp/archives/51997915.html




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↑過去問の回答集が出たみたいですね!

読者からの声2 初期研修からの整形外科的キャリアパスについて

みかんのおいしい季節になってきました。みかんの箱買をどこでしようか迷ってるところです。

blog読者の方からメッセージを頂いたので、一部を紹介させていただきます。
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 いつもブログを拝見させていただいております。私は将来手の外科に従事したいと考えておりますが、今後どのようにキャリアを積んでいって良いか思案している最中です。
 もしよろしければorthopedics先生がどのようにキャリアをつまれたか教えていただくことはできないでしょうか。
 よろしくお願い申し上げます。

_________________________________
がんばって返信してみます。
__________________________________
返信

>いつもブログを拝見させていただいております。

いえいえこちらこそ見ていただいてありがとうございます。

>私は将来手の外科に従事したいと考えておりますが、今後どのようにキャリアを積んでいって良いか思案している最中です。

手の外科!なかなかマニアックな選択ですね!僕も外傷はわりと好きです。

>もしよろしければorthopedics先生がどのようにキャリアをつまれたか教えていただくことはできないでしょうか。よろしくお願い申し上げます。

 そうですね。。あまりkwskは言えないけど、初期研修>後期研修で専門医とらせていただいた口です。研修は、臨床経験豊富でAO骨折治療に理解がある上司に恵まれたのと、たまたま執刀できる病院を回れたのでよかったです。あまり執刀できない病院もありそうですし。。

 まずは気に入った病院を探して後期研修に入ることですね!医局に入って大きな仕事をしたかったり研究をしたかったら別ですが、普通に専門医とって一般整形外科、やるなら、あえて医局に入らなくてもいいと思います。

 でも、専門分野を極めたい!みたいな希望があると、どうしても医局とは切っても切れないと言われているので、入局の選択肢も考えたほうがいいかもですね!

ただ、医局に所属しても必ずしも希望の研修病院回れるわけではないので、後期研修で希望の病院回れればめっけもの!ですね。病院見学で交通費支給してくれる病院もあるので、いろいろ周ってみるといいと思いますよ。

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整形外科的blogオススメまんが その2 最近面白そうなマンガ編

 今回は、単に、私が最近のマンガだと思っていて、面白いマンガシリーズです。
まぁ微妙に年代とか、ずれるでしょうね。。最近っていつ?みたいな。。




勝手にエントリーしていきますので、ご意見・異論などのあるかた、コメントよろしくお願いいたします。


1、ヒストリエ 岩明均 月刊アフタヌーン

これです!これ!更新が記録的に遅いのですが、ダントツに面白いのです!

               __‐`'´''"'マ          ____\   ー‐┐    |一
                Z.    __`ゝ          \      ノ´   ⊂冖
 ∧      /|   ゙仆斗┘リート=┬-、_      \    ー‐┐   ,/
/   ∨\/   |    `L,.っ,ノ u }ノ ノ   \      ,>   ノ´   \
         |__    兀.!_// i |     l、     く.   ー‐┐ ー|ー
ー‐┐ ー|一ヽヽ /  u' \ヽ‐'´  !|     ト、     \   ,ノ´   ̄匚ノ
 ノ´   ノ こ  /_____,  }j  ハ、  ヽ ヽ,___/    /  ー‐┐  ┼‐ヽヽ
ー‐┐  ニ|ニ.     / ___ノ /\_,≧/ u 人.   /     ,ノ´   ノ こ
 ノ´   ⊂冖   く  {上rン´  ,厶../ / ヽヽ   \    ||  ニ|ニ
ー‐┐  |     /    ̄   ノ{こ, /,〃   !|    \   ・・   ⊂冖
 ノ´   l.__ノ   \     ,.イ !l`T´ | /     |:|     /       |
ー‐┐ ー‐;:‐    \   //    l  |     |_|   ∠.、       l.__ノ
 ノ´   (_,     /   ヒ_ー--、_|ー、____,ノj┘    /        ┼‐
ー‐┐   /     /     \ ̄\ー`トー-<    /          ノ こ
 ノ´   \     \      \  ヽ  \  ヽ    ̄ ̄|
 | |   」z.___    >       \. ヽ.  ヽ   l      |/l   /|  ∧  /\
 ・・   /| (_,  /           ) lヽ   ',  l、      |/   | /   V
       ┼‐   \       , イ、_,上ハ   }  小          |/
      ノ こ     \     (乙≧='''"´ ,∠,__ノ/
      ┼‐ヽ    /           厶乙iフ/
      ノ ⊂ト  く               `¨¨¨´
                \


2、マンガでわかる心療内科  ゆうきゆう ヤングキングコミックス

精神科・心理学についてのマンガです!私、RPG時代からのファンなんです。。。




3、魔法少女まどか☆マギカ  新房昭之

これはやられました!!単なるオタクアニメではありません。非常にオススメ!
(全部DVD見ないと面白さが半減。)



4、GANTZ 奥 浩哉
時々マンガ喫茶に篭って全て読破するように心がけています。最近は面白くなくなったとの評も。



5、DEATH NOTE 大場つぐみ/小畑健

有名ですね。みんな既読ですよね?歴史に残る作品だと思います。



6、鋼の錬金術師 荒川弘

好きな人は好き!って感じですか。ファンタジー好きな人は是非是非。DVDも面白いですね。



7、のだめカンタービレ 二ノ宮知子

テレビになりましたね。漫画もドラマも面白かったですね。



8、デトロイト・メタル・シティ  若杉公徳 ヤングアニマル

整形外科の先生はこの手のマンガ好きな先生が多そうですね!



9、史上最強の弟子 松江名 俊

好きな人は好きな格闘漫画です。



10、BLEACH 久保 帯人

テレビでやっててあんまりノーチェックだったんですが、マンガ結構面白いですね。これもマンネリだとか言われます。




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ジェネラリスト(Generalist)か専門家(Specialist)か。それが問題だ。どっちが大切なの?

 いわゆるこの業界のSpecialsts達ですね、神の手とか評されるような人たちですが、どんな人たちかというと、その専門分野ではものすごく神のように知識はあるのですが、それ以外のことはどうなの?というと、すべてに万能な人はいないわけでして、たとえば、CPR(心肺蘇生法)や心電図の適切な読み方なんかはもしかしたらもう上手にはできないかもしれません。

 ですからGeneralもできるSpecialist!そこそこいるかもしれませんし、Generalの上にSpecialistがあるという発想もありますが、やはり、GeneralistとSpecialistは異なると考えたほうがいいと思います。

 Specialistとしての優秀性は、その分野に限った話なわけで、Generalistとしての優秀さは兼ね備えている場合もあるけど、兼ね備えていない場合の方が一般的には多いので、専門家を利用するには、専門家に利用する手順や方法を知らないと、かえって害悪もあるんじゃないかと思ったりします。

 たとえば胸痛の人がいて、その人が神の手といわれる手の外科の先生のところに行っても、あまりいい結論は出ないんじゃないかなと思うわけです。もちろん脊椎の先生に行ったら胸痛について脊椎疾患的な除外診断は行うでしょうからそれなりに意味はありそうですが、それでも原因がわからない場合も多いでしょう。この時にまずプライオリティが高いのは、まず一般内科もしくは循環器の先生に診ていただくこと、ではないかと思うので、そういう一般内科医としてのGeneralな領域、整形外科医としてのGeneralな領域を、専門家が必ずしもCleverに行うかといえば、ちょっと違うかなと思うわけです。
(でも結局、小胸筋の萎縮によるTOS(Thoracic outlet syndrome)症状などは、誰も発見できないかも。あとTOSという疾患概念自体あるのかどうか?とかそれこそ根源的なお話に、、専門的な研修を受けないとジェネラリストとしても成長がないという側面もありそうですが、、)
(まぁ、そもそも、専門家は専門家だけでは実力を発揮できない場合もあるので、常に他科と組む人脈を兼ね備えていたり、一般医と非常に仲がいい場合がほとんどですが、、)

 もちろんSpecialstsも様々で、本当に専門の領域しか見ないケースもありますし、Generalistとしての役割を続けながらSpecialstをすることで、両方の役割を続けている場合もあるでしょう。ですから一概にSpecialstはGeneralができない。というつもりはなく、これは異なったスキルなのだと主張したいのです。

 そして整形外科医も同じくSpecialstを目指せば目指すほど、イージーな問題に足をとられたり、その逆にGeneralに固執していると、Specialstの壁を打ち破れないというジレンマに遭遇する気がするのです。どちらの役割を自分の仕事にするのか、経験を重ねるうちに問われることになってくると思われます。

 私個人としての将来は、専門馬鹿になるのも考えましたが、結局私は自分の好きなことにしか手を出していないので、キャリア的にはGeneralistですが、部分的Specialst的に働いていくようになりそうです。さっぱりもって使えないですね。。。




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整形外科的blogオススメまんが その12 年末当直越境の為のマンガ編

 年末当直お疲れ様でございます。年末当直に向けてのオススメのマンガです。ルームサービスのある先生には必要ない!と思われますが、残念ながらほとんどの先生はルームサービスは来ない仕様になっていると思われるので、そんな先生のために書きました。(って私のことですね。。)

1、甲殻機動隊 押井守

士郎正宗は最高にかっこいいですよね!



2、新世紀エヴァンゲリオン 貞本 義行

マンガはスローペースでしっかりと出てますね!



3、アップルシード 士郎正宗

デジタルDVDも結構かっこよかったですが、原作のマンガは士郎正宗ちっくですよ!





4、スプリガン

これも宝探しSFマンガとしては不動の地位にあるかと思います。



5、GANTZ 奥 浩哉

まぁおもしろいですよね!!



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整形外科的blogオススメまんが その1 医局においてありそうなマンガ編

 当直室にはなぜか、ベッドの脇にかならず何かしらの漫画がおいてあることが多いのです。当直の際に医局に置いてあるマンガを読むか、論文を書くかが整形外科医のとっての分岐路になっていくと思われます。
 今回は整形外科的にオススメというよりは、単に医局においてありそうな観点で選らびました。。




とりあえずエントリーしていきますので、ご意見・異論などのあるかた、コメントよろしくお願いいたします。

1、島耕作シリーズ

 一話の中に大概イミフなエロと、仕事の成功が描かれている大人向けの漫画です。SEX&SUCCESSは男性にとって永遠のテーマなんでしょうね。。



2、ゴルゴ13シリーズ

 時事問題もわりと面白いシリーズですね。このマンガも同様にSEX&SUCCESSがテーマになっています。なぜか医局に必ずある漫画です。


↑さいとうたかおオススメシリーズみたいです。リーダーズチョイス!ってのも面白そうです。。

3、カイジシリーズ

 結構アホらしい設定なのですがついつい読んでしまうイケナイ漫画です。このマンガ、医局にあるマンガの中で例外的にアダルトネタはほとんどありません!



 やっぱり1,2は定番ですね。。なぜかどこの医局にも置いてあるので、万人に人気があるマンガなんだなーと思ってます。うちの医局にはこれがある!というコメントなども頂けたら幸いです!

 間違っても、”ゴールデンボーイ”とか”東京大学物語”とか医局に置いておかないで下さいね!病棟に置き去りにするなんて言語同断ですよ!!




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祝:70000アクセス。月間9000PV達成しました!

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ありがとうございます!整形外科的blogですが、月間9000PVを達成しました!
ついでに70000アクセス達成していました!
平均300PV/Dayとなります。
当座の目標を1000PV/Dayとして、がんばっていきます!

 blogの想定読者は、当初は試験対策を中心に、整形外科レジデントを対象にしてきました。今後も引き続き、整形外科一般、そして今後は整形外科看護、整形外科リハビリ、などの方面にも進出していきたいと思います。

 整形外科の範疇はとても幅広い領域にわたっていて、かつ多くの人の関心がある分野なので発展性が大きそうですね!

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医療従事者と忘年会芸。通称やめ6事件を考察する。

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寒いですね。。寒くてもこんなエントリーを書くと炎上しそうなので、慎重な姿勢で臨むほうが良いのでしょうか。。。

 やめ6事件とは、某福島の大学のフォルダーがロックされておらず写真を検索され、忘年会芸という医療界のダークゾーンであるかなりプライベートな写真が流出した事件であります。
http://www10.atwiki.jp/fukushimaika/

 写真の内容は、糞尿が関わる内容であったため世間の注目を集めたのと、大学関係者の対応が一層の関心を呼ぶことになり炎上に発展したようです。

 どうしてや@6と名前がついたかは、”やめろっていってんだろ!”の誤変換が原因といわれます。炎上させたい人間に、やめろって言っても結構無駄なような気がします。。ぜひやめてくださいね!




 今でも多くの大学医局で芸が行われていると思います。注意するポイントは

・デジタルカメラで写真にとらない・とらせない。
 芸を思い返すのに最近はデジタルカメラで収める人が多いのですが、これはどこにデータが行くかわからないのでやめたほうがいいと思います。職場にでかでかと写真を掲示することもあるので、こういうことをしない・させないようにすることが重要です。デジタルカメラの盗難・紛失もありえますし、放置されてみんなの失笑をかっていることもあります。だって、誰のカメラかわからないカメラが置いてあって、中をみたら卑猥な写真がいっぱい入ってたらビックリしますよね。。ビックリしましたよ。。みなさん結構ヤマジュンの世界観がお好きなようですね。。

データ残さない。これに尽きると思います。

 芸は見ていて楽しいですが、記憶に残すとして、記録に残さないことに芸の美しさがあるのではないでしょうか。。テレビで見る芸能よりも、やっぱり生でみる芸能のほうが面白いのに似通ったものがあると思います。

今後とも生で?blogをよろしくお願いしますね!
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研修医が救急外来のおばちゃんナースから無事卒業する日。

救急外来のおばちゃんナースの言うことから卒業する日

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 研修医1年目の時はERナース達の言うことは絶対でした。ERナースは普段怖い人と接しているからか、やや怖い方が多い印象があります。。

そうなんです。最初はアレ?と思うところから。

 最初はただナースの言われるままに仕事をこなしていればいいと思ってました。しかし、1年もたたないうちに、不思議に思うことも出てくるはずです。いわれのない責任を押し付けられたり、言った言わない論争になったりと、、

そうです。それは”巣立ち”のときなのです。

 医師と看護では役割が異なり、基礎的な勉強も異なっています。もちろん専門的に研修してきたナースの言うことはたいがいあっていることが多いですが、ナースはナースであり、外来でも病棟でも仕事の効率を優先する傾向があり、Pitfallをつぶしにかかる医師の思考回路とは異なる可能性があります。
(もちろん逆に足りない部分を指摘してくれたりする場合もあるので、臨機応変さが必要ですが、、)

 診断を最短でみつける事と、否定しておくことの重要性と思考過程がやや異なる印象を受ける場合が多いですね。

 もちろん職場での看護教育や雰囲気の影響が大きいと思いますが、仕事の効率を求めるあまり、必要な部分もすっ飛ばしてミスした時の責任はナースではなく自分にあるということを肝に銘じてERをこなしましょう。
(そしてもちろん言うこと聞かない変なドクター扱いされないようにフォローも忘れずにね。)

 医師は医師の仕事を、ナースはナースの仕事をきっちりやることで、この問題は解決できると思いますし、逆に言えば、本当は必要なことはある程度決まっており、本来本当に必要な仕事量はどうやってもあまり差はないのだと思っています。

 僕の指導をしてくれたおばちゃんナース、つまり私のERにおける師匠のERナースは持病がもとでもう引退してしまったそうです。

私の勇姿を見せられなかったなぁとすこし残念です。





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伸筋腱損傷:指が一本が拘縮・癒着で動かなくなるということ。邪魔なやつはいない方が仕事ははかどる?

MP/PIP関節が動かないとこのご時世困ったことになりうる。

今日、PCをこれだけ使う時代なので、指がかなり致命的な怪我になります。つまりは料理で少し指深く切っちゃったくらいの怪我で、職を失う可能性があります。なぜって、指が動かないからですよ。

どうして指が曲がらないかというと、背側の傷では指を伸ばす腱が切れている、もしくはくっついて滑走しないことが原因ですね。指を伸ばす腱は複雑に入り組んでいて、この部分には3本くらいの繊維が入り混じり交差していて、とても複雑に動いている。具体的にいえば、LateralBandもしくはCentral slipの断裂もしくは癒着があるんだと思います。

ここの損傷は、当初はROM的に大丈夫なように見えても損傷に応じて全例あけて(手術して)完璧に丁寧に修復してきました。腱が大きく欠損している場合もあるので、なるべく修復して術後長期にフォローです。ご存知の通り伸筋腱損傷にはさまざまなプロトコールがあります。部位によりますが多くは保存療法でよいと書かれていますね。

しかしながら修復しても見栄えがよくならなかったり、かえって悪くなった印象もあったのと、ROM悪化例をこれまでさっぱり経験しなかったので、これまでこの治療に本当に意味があるかどうか確信がもてなかったのです。
(これまで私の腱損傷見逃し例はレジデントの時のEPL断裂一件です。あんな小さな傷で腱切れてると思わなかったんですよ。指動かないとも訴えなかったし、、)

でも今日の人を見る限り、悪化時の結果は悲惨ですね。今日の人はずいぶん前に発症した陳旧性のCentral slip断裂。初診は本当にちょっとの包丁傷だったのです。。
(他院外科ドクター処置というやつですね。。整形外科でも多分同じ感じでしょうね。。)

こんなのはROMトレーニングしても、もし腱が切れてしまっていると、切れているものは元にもう戻らない。関節なんか固まりだしたらもうアウトであります。(つまり固まるまでの2週間が勝負)

多分、伸筋腱はいったん癒着したり、悪さすると、なぜか断端の腱組織が癌組織みたいになって周囲にへばりつくから、なにやってもだめだろうなという感触を持っています。
(もちろんさまざまな再建術がありますね!RAの人の手術をよくみましたが、そこそこ動くようにはなりますね。でもそこそこで完全ではなかったでしたね。。。)

この疾患は最初の診断がだめなら絶対だめな典型例かなと。初診がすべてを決める。

たかが指一本、されど指一本。指一本の治療にかかる時間は2ヶ月以上に及び、費やされるエネルギーといったら、、、トイレで利き手で紙もふけない苦痛を2ヶ月以上というのはわりとしんどいですよね。人を攻撃したくなる気持ちも理解はできます。(って本当にやらないでくださいね!!!)

 再接着を経験してきたものとしては、機能を失った指は治療をするのも1手ですが、MPまで固まった場合は治療困難な場合の定石は切断もありうると考えています。なぜって、それは修復よりも仕事の復帰が早いからです。。。




(もちろんまずはお近くの手の外科センターにて治療法をまず相談するのが良いと思います。よろしくお願いしますね。)

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整形外科クリニカルパス PLF(後側方固定術or腰椎固定術)/PLIF(腰椎後方椎体間固定術)の看護計画

*PLF(posterolateralfusion)もしくは(posterior lumbar fusion) 後側方固定術or腰椎固定術
PLIF(posterior lumbar interbody fusion) 後方進入腰椎椎体間固定術
についてまとめてみます。
ririka112


 (PLFとPLIFの違いは、術後のレントゲンをよーく見てくださいね。腰椎の間にスペーサー(レントゲン透過性タイプのものもあります。)があるのがPLIF、ないのがPLFです。PLFの骨移植はたいがいロッドの外側においてあります。人工骨を混ぜないと骨移植してるかどうかわかりませんが、これら固定術は骨移植がキーになるので、骨移植の状況などもあわせてチェックしてみてください。)

 PLFもしくはPLIFのクリニカルパスです。パスの内容をまとめてみました。広範囲の固定の場合(3椎間以上)の場合は、1週以上離床を遅らせる場合があります。骨粗鬆症の強い場合、骨切りを追加した場合、人工透析の方の固定術の場合、などでは3-4週程度離床が遅れたり、体幹ギプスを併用したりもすることがあるので、このパスが絶対的に使用しているわけではないことをご理解ください。

Day1 入院日 
     入院オリエンテーション(既往歴チェック、術前投与薬・投与中止薬確認。入院概要説明。)
     手術術前オリエンテーション(麻酔科スタッフ・手術部スタッフ。)
     安静度フリー

*重要なのは抗凝固薬中止確認。術前投与薬確認。術前ADLの確認。などです。

Day2 0POD
    手術前看護 当日術前6時間前より絶飲食。排泄。術前点滴。術前投与薬確認。
    手術後看護 術後チェック。排泄(尿管管理)。

    手術術後回診。術後IC。
    安静度:Bed上安静。SBDに注意。。転落に注意。体交など配慮。

    全身評価 バイタルサイン 手術中のIn&Out 術後のIn&Out(術後のSBD管理、輸液指示(自己血・輸血・輸液負荷)など) 下肢血流なども可能であればチェック。(CR:capillary refill)
    鎮痛コントロール ボルタレン座薬などパス通り 麻痺チェック。
    沈静の指示 不穏への対策   

*重要なのは術前術後の看護です。術後気をつけることは麻痺の確認、鎮痛・沈静の程度など。SBDや点滴が抜けないように気をつけましょう。
*手術中のIn&Out(術中出血量、術中輸液内容、尿量、などなど)と術後のIn&Out(術後廃液量、術後輸液量、術後尿量 などなど)がキーポイントです。
*不穏になる場合、出血性ショックが背景にあることもあるので、鎮静剤を使用する場合は気をつけて。
*痛みが変に強い場合は血腫等の可能性もあるので主治医連絡も考慮する。

*よく聞かれるのはドレーンクランプの指示と輸液負荷の支持です。ドレーンは廃液が多すぎる場合は自然圧の指示を出し、輸液負荷の支持はバイタルサインが不安定になるか、もしくは尿量が確保できない場合に必要になります。各病棟で量はだいたい決まっていると思うので、チェックしてください。もしそんなの決まっていない、誰もわからないということであれば、依頼を頂ければスタッフが講義に出向きます!

Day3 1POD
    手術後看護 術後チェック。抗生剤終了にて点滴抜去。食事。清潔。更衣。排泄(尿管管理:動ければ抜去)。
    食事開始。痛みの程度で介助必要。
    安静度:Bed上安静。(30度BU可。)SBDに注意。転落に注意。体交など配慮。

    全身評価 バイタルサイン 術後のIn&Out(術後のSBD管理、輸液指示(自己血・輸血・輸液負荷)など) 下肢血流なども可能であればチェック。(CR:capillary refill)
    鎮痛コントロール ボルタレン座薬などパス通り 麻痺チェック。
    沈静の指示 不穏への対策   
    安静度:状況によってはBed上安静。SBDに注意。体交など配慮。コルセットはSBD抜去後から。

*食事が始まるので注意。鎮痛・沈静の必要性、麻痺の確認など。SBDや点滴が抜けないように気をつけましょう。

*上記0PODの注意事項は継続観察です。

Day4 2POD SBD抜去。(状況によっては留置継続。)
     手術後看護 術後チェック。食事。清潔。更衣。排泄(尿管管理:動ければ抜去)。
     安静度:Bed上安静。(60度BU可。)転落に注意。体交など配慮。コルセットはSBD抜去後から。

    全身評価 バイタルサイン(心不全監視) 下肢血流なども可能であればチェック。(CR:capillary refill)
    鎮痛コントロール ボルタレン座薬などパス通り 麻痺チェック。
    沈静の指示 不穏への対策   
    安静度:状況によってはBed上安静。SBDに注意。体交など配慮。コルセットはSBD抜去後から。

*SBDは硬膜損傷などがあると留置期間が長い場合があります。転倒に注意していきましょう。

*バイタルサインがとりあえず落ち着いて(落ち着けてください!)来るころですが、ここらから水がかえってくる時期です。つまり心不全に陥ることがあるので、継続してバイタルサインなどに注意です。

Day5 3POD手術後看護 食事。清潔。更衣。排泄。
     Bed上安静。(端座位許可、90度BU可。)転倒に注意。

*転落・転倒に注意していきましょう。

Day6 4POD手術後看護 食事。清潔。更衣。排泄。
     離床開始:安静度:コルセット着用してフリー。転倒に注意。

*転倒に注意していきましょう。

Day7 5POD 
    手術後看護 食事。清潔。更衣。排泄。
    安静度:コルセット着用してフリー。転倒に注意。

*転倒に注意していきましょう。

Day8 6POD 
    手術後看護 食事。清潔。更衣。排泄。
    安静度:コルセット着用してフリー。転倒に注意。
     
*転倒に注意していきましょう。

Day9 7POD 
    手術後看護 食事。清潔。更衣。排泄。
    安静度:コルセット着用してフリー。転倒に注意。
    創処置:創処置後問題なければシャワー可能

*転倒に注意していきましょう。

以後、2週間で抜糸。感染兆候なく、歩行可能であれば退院で、歩行が難しそうであれば転院も視野に入れてリハビリ継続となります。

皆さん1-3週で退院ですね。移植骨が固まるのには数ヶ月かかるので、その間は無理をしないことが肝要です。だいたい一ヶ月くらいで腰痛は改善して問題なくなります。コルセットの装着期間は3-6ヶ月くらいでしょうかね。軽作業は一ヶ月から可能。三ヶ月からランニングなど可能。普通に生活は半年で許可しますが、重労働などはあまり薦めませんね。。

*術後気をつけなければいけないのは、出血性ショックの対応と、血腫による麻痺を見逃さないことです。もちろんケアレスミスとしては、点滴・SBD・尿管の自己抜去(不穏の方に多い)、転倒などがありますね。

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