整形外科的まとめBlog

整形外科専門医が監修しているBlogです。初期研修や整形外科についての話題を医療、法律、ネット文化を幅広く取り扱います。専門医試験対策はアップデートされますので過去ログ参照してください。青森・東京・関西圏対応

整形外科研修関連

お疲れさまでした!!!

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2020年 第32回 日整会専門医試験 2020年 1月23日(木)・24日(金) 神戸ポートピアホテル(神戸市)
・会告:日整会誌 第93巻 第4号
・申込期限:令和元年7月31日

って書いてあったので、無事に終わりましたでしょうか。
お疲れさまでした。。

コメント欄、もしでしたら情報交換などにお使いください。

研修に入る前に読んでおいた方が良かった本の紹介 なんでも気軽に相談ください。

初期研修の本を自分でも出版してみたので、記事を改訂してみてます。

前回の記事>研修医になる前に読んどけば良かった本。
http://orthopedic.jp/archives/52115450.html

 これまでの初期研修開始前に読んでおく事のテーマとしては、”問題ないキャラとして過ごす”、”無難にやり過ごす”的な要素を重視してきました。

 整形外科に来る先生達は一発芸などで目立って仕事をしやすくする先生が大半だと思うので、あまり参考にならないかもしれませんが、そうだとしても最低限のエチケットと言うか、そういうラインをどこで勉強するかという事になると思います。ま、力技が一番重要だと思いますけどね。みんなができるわけじゃないですから、、

 そういう意味では、これまで紹介した



 この本は、部活の先輩後輩関係的な延長上にある対人技術なのですが、重要だと思います。部活やってる人はこんなの当然だと思うのですが、一回読み返すと良いのかなと。もちろん実践するというよりは、”知っておく事”が重要です。本当に実践するより、そういう逃げ方もあるという事を理解しておく事が重要です。

 そして現場での具体的なハウツー本ですね、実際の行動パターンに即した教科書がこれまでなかったので、自分で作ってみました。


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 忙しい先生をどう捕まえるかとか、気難しい先生とどう対応するか、という具体的な対策やTPOを意識するように書いているので、参考になると思います。ま、これブログに書いてる事を単にまとめただけではあるんですけどね。

 タイトルにある通り、仕事のできる先生、仕事のできる学生はこういうの要らないと思うんです。もう体感として、仕事できる先生はどんどん進みます。しかしながら、学生時代留年ギリギリだったり、臨床始まってから自分がつまづくんじゃないかとか、一抹の不安がある先生は、こういうのオススメです。2冊買っても合計1000円くらいの投資なので、とりあえずカバーしておくと、余分なトラブルは必ず1つは減らせると思ってますよ。

 無難に初期研修や後期研修が終わると良いですよね!僕の周りでは脱落者っていなかったですし、後輩からも自分の周りからは出さないようにしていましたが、(研修医丸ごと全員消えた施設というのは知っていますが、、)最近は”1つの病院に1人くらい脱落者が出る”とも聞いた事があるので、施設や個人としても事前の対策が重要な気がしますよ。
 現実的にはなんとなく脱落者を救済してくれる組織やら施設があった方が良い気がするんですが、どういう感じになっているんでしょうか。もし研修関係とかで問題あるようでしたらお気軽にご相談くださいね。

 今後ともよろしくお願いしますね!
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日整会からのバレンタインデープレゼント♪ 合格おめでとう。テヘ!(2019年度専門医試験)

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専門医師試験、合格発表があったみたいですね。
https://www.joa.or.jp/topics/2019/files/successful_candidate_31.pdf

受かった先生はおめでとうございます!!!

コメントを頂いているのですが、

まさ 先生 たろ 先生 ありがとうございました。

なんとなく2月の第三金曜日に発表というパターンで、
多分バレンタインデーと被る印象がありますね。

合格者が少ないかもという書き込みがありますが、
そんな感じでしょかね。

513名と511名なので、
そこまで変わるもんかなと思ったりはします。
https://www.joa.or.jp/topics/2018/files/20180216.pdf

これは割合的に変化したということなんでしょうか。。


潜在性のトリガーポイントってなんですか?

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噂にはお聞きしてましたが、
普通に圧痛はないけど、動かしたり痛みを惹起させると起こる
トリガーポイントっていう所見を確認しました。

っていうか、これまでもあったのですが、
あまり注意していなかったんですね。
(次治療すればいいから)

今回はどうして気にせざるを得なかったかと言うと、

座れないレベルの動くと痛い腰痛で、
どうせ筋膜性腰痛だからブロックで一発だろう
と思っていたら、

小殿筋にTPがない!!!!

なんで?と思いきや、
やはり痛い姿勢を惹起させるとありましたありました。

メインが潜在性なので、治療の起点がわからなかったんですね。

やっぱり小殿筋に圧痛があるので、そこにブロックして症状半減。
まだ腰部に症状が残るので、腰方形筋にブロックして、症状ほとんどなくせました。

急性腰痛はブロックでほぼ治ってしまうので、ま、ほっといても治ることが多いからどこまで介入が必要かわからないけど、即治せると感謝はされると思うので頑張ろうと思ってます。

☓☓な上司が障害者を量産する病院って、、どこかで見聞きした気がするのは気のせいですか?

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日大の件ですが、一医療従事者としてはこれワロエナイんですね。
なぜならば、身体障害者を量産してるというように言われているような病院が
実際に存在するように見聞きするからです。

いや、もちろん人工関節の手術を普通にしてれば文字通りそうなるんですが、
大事なのは結果です。

結果が伴わないけどそれなりに手術が集まるような構図っていうのが
なんとなくあったらまずいよなーという気もしています。

その病院に行くとあまりにひどすぎて精神を病むとか
”医師の墓場”
とか言われてるとか言われていないとか。

医局員はアメフト部員を笑ってられず
もっとひどいことになってることもあるかもしれないと思います。

それもこれ

”善意で”

行われているとしたら、相当メンタル堪えるだろうなと。

ご愁傷様です。

自分も気をつけます。

今後ともよろしくお願いしますね!


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*結構PTの愚痴には付き合いました。

なんかマンガ、わりと不評買ってます。。 自己評価はと言うと、、

AMAZONで販売している電子テキスト
”マンガでわかる腰痛診療ガイドライン”ですが、

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AMAZONで散々な感想を頂いています!

医療従事者には不要!
とか
めっさ内容がうすい!
とか
新規性がない!
とか

感想が書いてありますが、、

そもそも全くその通り!だと思うのですが、逆に言えば、ガイドラインに何を期待しているんだろう。。って思うんです。

そのそもこの企画、腰痛診療ガイドラインの要点をまとめて簡易化するというのが目的なので、
内容が薄いのは、簡単にまとめるのが目的なんだから当たり前で、

新規性がないのは、ガイドラインなんてそもそも新規性なんて無いし、2012年のガイドラインに何を期待するんだろうって感じです。

医療従事者には不要!

とかいうのも、そうは思わなくて、病棟に配置されたばかりの看護師さんとか、研修医なんかは腰痛のいろはもわからないんだから、そういうわからない人たちが、常識を身につけるためにガイドラインは存在するので、これを元に勉強してガイドラインを読むと、もっと詳しく知りたくなるのではないか、元論文に当たろうと思えるようになるのではないか。

と思ったりします。普通、整形病棟のナースってガイドラインなんて読まないですよね?だからマンガにする必要があるんです。

個人的な感想としては、

マンガの絵が下手。
マンガが面白くない。

 という部分で、ここらへんは弁解がさっぱり出来ないわけで、自分的にはぎりぎり60点くらいの点数なんですが、もともとガイドライン自体がおもしろくないので、それを面白くしようとしてもどうにもできねーよ。っていうのが正直なところですね。

 ただ、逆に私はこのガイドラインは問題だと思っていて、改善したほうがいい部分など、個人の意見も少しマンガに載せてしまっています。それについての是非はかなりあると思います。だってお偉い先生が何時間も掛けて作ったガイドラインにケチ付けるなんて、ひどい行為ですよね。そもそもガイドラインは客観的な評価が重要なのに、このガイドラインについて私評を載せてしまうと、全てが台無しです。よく整形外科学会は黙ってるな、よく怒らないなと逆に寛容さすら感じます。(僕ならめちゃ切れします。)

というわけで、私が問題だと思う部分は、

1,漫画が面白くない。
>もっと上手な人にお願いするべき。
でももしそうならマンガを投稿したり、マンガ製作資金を支援してくださいね!
2,ガイドラインなのに私評を載せている。
>本来タブーであるが、ガイドライン自体に問題があるのでやむなし。

という感じです。
ま、ネットでただでおいているものを資金回収のために電子化してる意味合いもあるので、なんでもいいですわ。。
なんか結局文句ばかり言ってなにもやらないクレクレ君が多いっていうのは日本の世相を反映しているような気もします。。

みなさんは、どう思いますか?ってもし買っていたら感想ポチッとお願いいたしますね!

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*本来はナース向けに全国の整形外科病棟においていくべきものだと思ってます。学会がもう少しマンガなどを取り入れるといいのになと思います。

事実は小説より奇なり。。 地で行ってるかんじですよね。

事実は小説より奇なりというのは、

最近話題の棋士の藤井さんなんかは、

『りゅうおうのおしごと!』
『3月のライオン』
といったマンガやラノベの設定そのまま出てきたようにドラマチックですし、

もっと最近話題のスケートの羽生選手も、
野球の大谷選手もそんな感じなのですが、

泌尿器科の先生でもこれに該当する先生が報道されてしまいました。。。

元ラグビー部主将の泌尿器科医、公衆の面前で、、
http://blog.livedoor.jp/gunbird/archives/9783422.html

整形外科でも出てこないことを祈るばかりです。。

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*既にありましたね。。
http://orthopedic.jp/archives/52069614.html



おとなのえいごのべんきょうほうほう game of thronesの話題

最近英文をいじっているのですが、なんか急に読むスピードが上がったんですね。
なんでだろう、どうしてこんなに早くスラスラ読めるんだ!!

って思ってたら、

毎日game of thronesを字幕で見てて英語がドバーっと入ってきてる状態でした。
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これ、

極東ブログさんで紹介されていて
http://finalvent.cocolog-nifty.com/fareastblog/2018/01/post-7de4.html
話題盛りだくさん!!

っていうところに惹かれてみはじめたんですけど、

*注意:大人の人と見てください。子供はダメです。

エログロ
近親相姦
凌辱
サドマゾ
同性愛
売春婦
障害者の性
子作り
出産プレイ
ソンビ
巨人
大きな防衛の壁
ドラゴン
魔力
超能力 etc etc

という、ファンタジーとソンビ、そして王国物語という、なにそれ反則!!!
っていうバックグラウンドがある超大作です。(サイバーパンクは無いのかな?)

ベルセルクなんかも同じジャンルかと思いますが、ドラマということで投資規模の面ですごいな~って思います。逆に言えば、マンガ・アニメでは同じようなことが安価な値段でできてしまうのかもしれませんが、、

戦術的な部分でもっと面白くしてくれればいいんですが、
そんなに戦術はマニアックでないので個人的にはやや物足りないですし、以前ちょっと見たときは設定や衣装がなんか風変わりで見る気なくしてたんですが、最初からきっちり見ると面白く、概ね講評通りでした。

盛り沢山なわけですが、逆に言えばこれに盛り込まれていないテーマは、

ロリコン

くらいなもので、これが欧米社会での大いなるタブーということが見て取れます。
この部分で圧倒的に自由が残っているのが、ロシアと日本かとも思うので、
本当に表現の自由にタブーなき挑戦!するならば、ロシアや日本で積み上げるしかないのかなと思ったりします。日本は正攻法ではもうへたれてるからダメですが、でも本当にこんだけの映画を大金かけてエログロ映画作るっていうのがすごいことですよね。。
(ま、ロリコンについては、当面厳しい視線が続くでしょうが、ロリコン規制問題は、ポルノ、売春、麻薬、お酒など、犯罪や事故の原因になるようなテーマを全面禁止するのか、それとも許可して抑止するのかという根源的な政策問題でもあります。)

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11単位だった、、単位を確認して振替しっかりしましょう!!

スポーツ認定医の資格継続単位なんですが、ちょっと確認したら

11

ってなってて、ヤバイ状況にありました。
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ホームページを見ると
12単位の人には自動的に更新手続きの用紙を送るってなっていますね。

なんか研修会で単位取ってもスポーツとかに勝手に振り込んでくれるわけではないので、
後で必ず単位チェックが必要という状態になるかと思います。

要注意ですね!!!

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2018年(平成30年)第28回整形外科専門医試験の合格発表

やっと合格発表がありましたね!!!
おめでとうございます!
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https://www.joa.or.jp/topics/2018/files/20180216.pdf
今年は合格発表は2月16日に掲載されていたようです。

報告していただいた情報からは

・Q&Aからと過去問、ロコモに関する新問3問
・Q&Aは問題そのままではなく選択枝が一部いじられているものが多かった。
・Q&Aの丸暗記だけでは難しく、ちゃんと疾患についても標準整形などで理解しておくのが望ましい。
・過去問は昨年の過去問からそのまま出題されているものもありました。
・27回以前と28回以降ではQ&A改訂があったので問題の毛色が大きく異なった。

・勉強の中心はやはり「Q&A」です。私の場合は結果的に6周しました(5択すべてに訂正出来たら、二度とやらない。解説をルーズリーフにまとめるといったやり方で)。あとは、過去問17回~22回は、「筆記試験問題の解説(金原出版)」で4週(上記同様に)、昨年末から23~29回を1週回しました。
・「運動器診療ガイドライン(総合医学社)」で出版部分を読んで試験に臨みました。(過去2年ロコモ関連問題が出ているので、そこだけはじっくり読みました(編集が中村先生だけあって詳しく書かれていますので)。

口頭試験
ビデオ:円板状半月と離断性骨軟骨炎の合併
プリント問題:頚椎脱臼骨折による頸髄損傷、キーンベック病による手根管症候群

円板状半月:
15歳男子、ランニング中に膝の痛み、何を考えますか?
ビデオでMcMurray testが出て、これは何テストで何を調べていますか?
XpとMRIの所見を述べてください。
診断は? 治療は?
関節鏡のビデオが流れて、これは何の治療をしていますか?(半月板形成と水平断裂部の縫合、遊離骨片の骨接合?)

頚椎脱臼骨折による頸髄損傷:
C4/5の脱臼骨折のCT、MRIが出て予想されるMMTの所見をきかれました。C6髄節以下の障害なので肩の外転や肘の屈曲はできるが、肘伸展や手関節伸展は難しいと答え問題なかったと思います。
治療は?→手術が必要。後方からfacetを削って脱臼を整復して後方固定を行う。
術後の神経学的所見を見せられ、フランケル分類をきかれました。
リハビリはいつからしますか?→カラーをつけてすぐに始めます。

キーンベック病による手根管症候群
手のしびれの症例。予想される疾患は?→手根管、ギュヨン菅、肘部管、頚椎症性神経根症
必要な検査は?:Jackson test, Spurling test、MMT、DTR、Phalen test, Tinelなど・・・思いつく限り答えました。
手の写真を見せられ所見は?→母指球の萎縮と母指の対立困難による不完全なO sign
確定診断の仕方は?→神経伝導速度
Xp、MRIを見せられ所見は?:手関節のOAと月状骨のMRIでの異常信号。
ということは?→キーンベック病
治療は?→手根管解放、月状骨の摘出

ということでした!

過不足ありましたら教えてください!!!
けい先生、ひで先生、整形外科医先生、コメントありがとうございます!!
今年も報告していただきありがとうございました!!!

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専門医試験お疲れ様です。2018年度整形外科専門医試験

otukareyama1


試験お疲れ様です。

senmoni


これってことは今年は神戸で試験でしたでしょうか。

googleの関係上、今年のアクセスは少なめですが、
もしよろしければ掲示板を例年通り情報交換などにお使いください。

それではそれでは。






これから整形外科医を目指す先生へ お薦めの教科書(洋書・和書)

これから整形外科医を目指す先生へ お薦めの教科書(洋書・和書)

再掲しておきます。

定番の教科書は大体決まっています。以下のようなものを大体の先輩は持っているので3年目に適当に購入するといいです。追加するとしたら、Campbellくらいですかね。。

Rockwood, Green, and Wilkins' Fractures 

 最初に整形外科レジデントになったときに薦めていただいたのはこの本です。5年に一回くらい改訂があり、2014年に出版されています。外傷全般の教科書になるので、海外の治療をスタンダードに勉強したい人にお薦めです。ほとんどの外傷をこの教科書は網羅していると思われます。私はリファレンスに使っていましたが、すべて読破したという指導医もおりましたので、おそるべしです。。↑kindle版が昨年の12月にでているようです。

骨折・脱臼  

 私立大学の医局の先生が使っていました。所属医局よって使う教科書が異なるみたいようです。外傷に関して和書ではこの教科書がスタンダードになると思います。

整形外科医のための手術解剖学図説 

 手術解剖学の優れた教科書です。最近はイラスト満載の教科書が多いのでこの本の価値はあまりないのかもしれませんが、私の前の世代の先生から”手術進入路についてはこの本で学んだ。”という先生が多いのです。どんなに教科書を持ってないレジデントでもこの本だけはなぜか持っているようでした。

AO法骨折治療

骨折治療の原則を知りたい方には必須です。これ知ってると知らないとで全然診療が異なります。っていうか、考える楽しみが出てきます。AOコースもスキーとかできて楽しいですよね。

図解四肢と脊椎の診かた 

 身体診察の優れた教科書です。整形外科医は各運動器ごとに診察項目をルチーン化し、診断し治療する必要がありますが、この教科書はその診断思考過程形成に必須かと思います。

あとは、標準整形外科、クルズスは標準整形外科があればあまり必要ないかなと思います。標準整形外科は古くても多少問題なく、専門医受験の前に買いかえる形で大丈夫かと思われます。あとは興味ある分野の簡単な手術手技書を適宜購入したり、雑誌を講読したり、論文を読む形になっていくと思います。

標準整形外科学 

 標準整形外科は昔はリファレンスもなく、かなりいい加減な(整形外科的な?)教科書でしたが最近は一新されてだんだんよくなっています。2016年12月に13版でました。

教科書を買い揃える時の何かを始めよう!なにかをやってやろうという気分、いいものですよね!大切にしていきましょう!

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基節骨骨折・中手骨骨折へのナックルキャスト 結構知らない人が多くてびっくりしたりします。

保存的治療のコツ: 基節骨・中手骨骨折
http://seikeigekai.org/archives/51892644.html
整形外科医の先生ブログからです

ナックルキャストですが、結構知らない人が多い気がします。
でギプス巻くと珍しがられたりするんですが、
ここの骨折で整復位とる時でもスタンダードだと思うんですけどね。。

保存療法のポイントは、

・回旋変形がないかどうか。(指がクロスしないかどうか。)
・MPのROMが保存されているかどうか。

という部分で、
回旋変形予防にテーピングを追加したり、
整復したりしてROMが良くならないか見たりします。
(結構引っ張るとROM良くなることがあります。)

整復が保てない奴は手術を考えたほうがいいですよね。

ここでMPのROM見ておかないと、結局ROM制限が残ることもあったので、
嫌な気分になることもありますが、わりと最終的に改善はしてくる場合が多いですかね。

バイクや自転車でぶつけちゃったとかいうのも多いので、普通にギプスしながらも使うのが前提だったりして難しい局面もあるかと思います。

しかしここの骨折はいわゆる

”カッとなって壁ガンしちゃった。”

という人が一定数いて、こういう人は禁煙も外固定とかもしてくれないので、
なかなか難しかったりしますが、わりと普通に治ったりもするので、
外固定して治すのがどこまで必要なんだろうとちょっと思ったりはする部分です。

ですから、しらなくても普通に治るからそこまでみんなやらないかとも思うので、
またみなさんいろいろ教えて下さい。

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整形外科レジデントの為の10つのライフハック 再掲

yuu222


整形外科後期研修医の皆様こんにちは。

整形外科を専門に選んだわけですが、
いつから整形外科医って言うことになるんでしょうかねー。

専門医取ってからというふうに考えてる先生もいるでしょうけど、
世間的には後期研修に入れば、整形外科医の端くれです。

デルマトームと神経レベルを間違えたりしているとか、
ちょっとしたことで信用されなくなっちゃうことがあります。
(これは自分も注意しないといけない部分ですね。。)

ということで、前年の10つのポイントを再掲でっす。
http://www.orthopedic.jp/archives/52090163.html

1、日本整形外科学会に入ろう!
 いわずと知れたことですが、我々のギルド組織である日本整形外科学会ですね。けっこうな集金装置と化していますが、一応専門医取るにはまず学会所属して、研修手帳をもらいましょう。臨床研修医で既にもらってる人も多いですよね。
 とりあえず一応当座の目標だと思うので、専門医へのロードマップを提示しておきます。
http://www.orthopedic.jp/archives/51774878.html

*2017年から大学病院での研修が義務づけられるようですね。詳細ご存知の先生がいたら教えてください。

2、研修の戦略を立てよう!
 戦略って言っても、もう施設決まってるんですよー!!(泣)といわれそうですが、選べるのなら研修も計画立てて行きたいところではありますね。大学病院ではプレゼンやら論文やらのノウハウが勉強できますし、一般病院であれば、一般的な研修ができますし、専門病院であれば、早くに専門的な研修が開始できます。それぞれメリット&デメリットがあります。行った先でのできること・できないことを自分なりに考えて、研修の戦略を練ること、結構重要なことかなーとも思います。

3、本は買おう!
 医学書は一般的にお高いのですが、それでも最初の知識があとあと物を言うので、最低限は本を買いましょう!
これから整形外科医になる先生達へ オススメの教科書
http://www.orthopedic.jp/archives/52025779.html

整形内科のための教科書
http://www.orthopedic.jp/archives/52068262.html

4、道具とグッズをそろえよう。
 最初にそろえる道具としては、打鍵器、角度計測器、音叉、メジャー、定規(角度の測れるもの)などがあります。トレーシングペーパーやらはまだ現役だったりするので施設によって必要なものがでてくるでしょう。業者からもらえるものもあります。もう既に学生の時にいろいろ業者からもらってるかもしれませんが、整形外科関連の業者がいろいろなグッズをくれます。デスクのマグネットから、骨折分類表、整形外科分類表まで!もらえるものはもらってしまいましょう!角度の測れる定規や、各人体パーツの模型などは最初にそろえると良いです。
http://www.orthopedic.jp/archives/52065361.html

5、プレゼンの仕方を覚えよう!
 様々なコンサルテーションの場所がありますので、それにあわせたプレゼンをできるようにしましょう。
http://www.orthopedic.jp/archives/52071168.html

6、部位別身体診察をマスターしよう!
 教科書やりながらじゃもうだめです。全ての部位のルーチーンの診察項目を覚えて、体が動くようにしておいてください。
http://www.orthopedic.jp/archives/52027198.html

身体診察ではブログ内容をまとめて以下の本を出版しました↓


7、筋の神経支配とデルマトームは暗記しておこう!
 神経支配レベルは暗記です。あんちょこもっても良いですが、すぐに確認できるように。この重要性について、上記教科書で触れています。

8、こそ練をしよう!
 研修医であれば縫合練習、マイクロであれば夜間のマイクロトレーニング、かかせませんね。暇を見てがんばってる度アピールにもいいのかもしれませんが、糸は放置しないで切っておいてくださいね。。

9、AOコースとJATECを受講しよう!
 研修施設が許可してくれるなら、AOコース受講とJATEC受講を研修半年から1年目くらいの時期にオススメします。JATECは何回も申し込むのが重要なようで、若い年限でも4−5回くらい申し込んでると受け入れてくれるんだとか、、こんな講習受けても職場がアレだとホントに宝の持ち腐れな訳なんですけどね。自己防衛的な部分になります。
http://www.orthopedic.jp/archives/52027200.html

10、あいさつしよう!
 もうみんなこんなことできていると思います。他にもいろいろ重要な項目はありますが、挨拶は重要です。基本的にものすごい変人だとしても、礼節をわきまえ、常識的な行動を取れる人は、仕事ができるようになっていきます。ここは遅刻しないとかと同様、最低ラインかとも思うので、しっかりしましょう。早い段階で食事会とかあるとスムースに職場になじめて良いですけどね。。あと、上記内容をどのように自分で使うかというのも重要でなんでも人に相談すれば良いという訳でもなく、わりと秘密にしておかないと良いように使われるだけですよね。


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ワークショップって何ですか? ワークショップの運営についていろいろ教えて下さい。

 前回ワークショップについて書きましたが、続けて書きます。
http://orthopedic.jp/archives/52298849.html

 これまでいろいろなワークショップに参加してきました。ACLS,PALS,ICLSなどで教わる側、そして院内勉強会では教える側、いろいろですね。
 ワークショップについては、別に僕経験が多いわけではなく、普段教員で使ってる先生の方がお上手かと思います。

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