整形外科的まとめBlog

整形外科専門医が監修しているBlogです。初期研修や整形外科についての話題を医療、法律、ネット文化を幅広く取り扱います。専門医試験対策はアップデートされますので過去ログ参照してください。青森・東京・関西圏対応

整形外科手術

つまんない手術だからねむくなるんですぅ。ってうっかり言わないように眠気を断ち切る方法チェック!

gazou1

本気で手術に入ってても手術中に眠くなることがあるんですが、
当直なんか挟むとどうしようもない時もありますね。
自分で足を蹴ったり、息を止めたり、ご飯を抜いたり、と
いろいろ眠くならない方法というのは個人であると思うのですが、
わりと

血糖コントロールにある

と思っていて、
食後の高血糖後の低血糖が眠気を誘発するのではないかと思います。
ということは、

高血糖にも低血糖にもしないようにするには、
基本食事を取らないという選択肢を取ればいいのかなと思ってました。

ただ、最近は糖質制限という手段もあるようなので、
糖質制限食を実際にやってみてました。

結果ですが、4日目辺りから

・胸が痛い
・腕がいいきなりしびれる
・冷や汗をかく

など、変な不定愁訴が時々出るので、
なんでだろうと思っていました。

これが某体験談でもでてきた脳梗塞か?

とか思っていたのですが、
もしかしたら低血糖やエネルギー不足なのかも!
と思って、なんのきなしに

ナッツ

を朝食べてみたら、糖質制限をしている時の
上記症状が消えました。

なんとなくですが、糖質制限+ケトン食をするには、
比較的カロリー高めの脂質も含めた食事をしないと
調子が悪くなることがあるのかもと思って反省した部分です。

もう若いとは言えないアラフォー年代では、
心筋梗塞になる人もちらほらいますから、これ要注意ですよね!!

安全に糖質制限するには、わりと技術や知識そして環境が必要なのかなー
と思って、もう少し勉強しようと思いました。

って言ってる矢先に答えが、、、
http://koujiebe.blog95.fc2.com/blog-entry-4559.html
江部先生、お優しいですね!!

今後ともよろしくお願いしますね!
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本当に固定しちゃっていいんですか? 固定術って再手術率高くないですか?

2年で3-5%くらいですか?
再手術率。
チェックすると思ってたより
そこまで高くはないんですけどね。。
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外科医の究極奥義 ”@@@は避けよ。”の正当性について。

え、そんなこと書いちゃうんですか?続きを読む

2016年度インプラントメーカー人気ランキング:1位はZimmerBiomet様でした!ストライカーが首位陥落!

 専門医試験も終わったので、インプラントメーカーランキングを締めきってみました!合併によるZimmerBiometの登場により、当ランキングも入れ替わりました!!!意外な結果ですねー!!
 普通に売上などではストライカーの方がまだ上なのかもしれませんが、アンケート結果は合併したら足し算的に2位にはなるとは思いましたが、相乗効果で1位になりましたね!!!おめでとうございます!

 個人的にはbiometさんのMRの方がピカイチで優秀だったのでいい印象がありましたから、来年からはストライカーさんの巻き返しが始まるのでしょうか。

2016年度 (1位:ストライカー)
http://orthopedic.jp/archives/52274500.html
2015年度 (1位:ストライカー)
http://orthopedic.jp/archives/52274083.html
2014年度 (1位:ストライカー)
http://orthopedic.jp/archives/52217842.html

1、Zimmerbiomet
25件 (21.6%)
2、日本ストライカー
24件 (20.7%)
3、Depuysynthes ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
20件 (17.2%)
4、スミス・アンド・ネフュー株式会社
14件 (12.1%)
5、JMM 京セラメディカル株式会社
8件 (6.9%)
6、日本エムディエム
6件 (5.2%)
7、ホムズ技研
5件 (4.3%)
8、ビーブラウンエースクラップ株式会社
3件 (2.6%)
9、HOYA Technosurgical株式会社(旧ユニテック)
3件 (2.6%)
10、ミズホ株式会社
2件 (1.7%)
11、日本リマ株式会社
2件 (1.7%)
12、ナカシマメディカル株式会社 (帝人ナカシマメディカル株式会社)
1件 (0.9%)
13、Medtronic Sofamor Danek
1件 (0.9%)
14、アルファテック・スパイン
1件 (0.9%)
15、KiSCO株式会社 大塚medical株式会社
0件 (0.0%)
16、その他
1件 (0.9%)

来年度からはこの順番で行きたいと考えています!業界詳しい方はこっそりと内情を教えてください!



今後ともよろしくお願いしますね!
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未来の外科医の為のブラックジャックセミナー by ジョンソン・エンド・ジョンソンって知ってますか?

~未来の医療を担う子どもと地域社会への貢献を目指し~
手術体験セミナー「ブラック・ジャック セミナー」100回達成記念特集
http://jnj.co.jp/group/contribution/bjs/index.html

小中学生への手術体験セミナーっていうのが、キッザニアでもできるみたいですし、地域の病院でもJ&Jの協力で行っているようですね!

お子さんがいらっしゃる方は狙って参加してみてもいいのではないでしょうか!

今後ともよろしくお願いしますね!
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2016年度整形外科インプラントメーカー人気ランキング 再開しました。

2016年度もランキングをスタートしました。

 どうしてメーカーのランキングなんてやって意味があるかというと、自分なりに市場の大きさの指標を知っておきたいからですね。

 市場の統計がどこかにあると思うので売り上げやらシェアやらの数字はどこかにあるとは思うのですが、もしご存知でしたら教えて頂けたらと思っております。



1,日本ストライカー
2,Zimmerbiomet
3,Depuysynthes ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
4,日本エムディエム
4,スミス・アンド・ネフュー株式会社
6,ナカシマメディカル株式会社 (帝人ナカシマメディカル株式会社)
7,HOYA Technosurgical株式会社(旧ユニテック)
8,Medtronic Sofamor Danek
9,ホムズ技研
10,JMM 京セラメディカル株式会社
11,ミズホ株式会社
12,ビーブラウンエースクラップ株式会社
13,KiSCO株式会社 大塚medical株式会社
14,日本リマ株式会社
15,アルファテック・スパイン

今年度もご協力よろしくお願いしますね!


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2015年度インプラントメーカー人気投票結果

 2015年度から始めている整形外科インプラント人気投票ですが、そろそろ一回閉じたいと思います。なぜなら、

 2016年2月1日ジンマーバイオメットという会社ができたからです!!
[旧ジンマー株式会社は、2001年1月1日]
[旧バイオメット・ジャパン株式会社は、2001年9月6日]
資本金23億円の会社となりました!!

というわけで、今年度の順位はこの順番となります。大幅合併により、アンケートでは第二人気の?メーカーが出現した事になりますね!!!

1、日本ストライカー 22
2、ZimmerBiomet 11+8
3、Depuysynthes ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 13

ですね。来年度の3位以降のメーカーさんの順位は以下になりましたのでご報告させて頂きます。

1,日本ストライカー
2,Depuysynthes ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
3,ジンマー株式会社 (*来年度は第二位として公開スタートします。)
4,Biomet Japan (*来年度は第二位として公開スタートします。)
5,日本エムディエム
5,スミス・アンド・ネフュー株式会社
7,ナカシマメディカル株式会社 (帝人ナカシマメディカル株式会社)
7,HOYA Technosurgical株式会社(旧ユニテック)
9,Medtronic Sofamor Danek
10,ホムズ技研
11,JMM 京セラメディカル株式会社
12,ミズホ株式会社
13,ビーブラウンエースクラップ株式会社
14,KiSCO株式会社 大塚medical株式会社
15,日本リマ株式会社

投票にご協力頂いた先生、ありがとうございました!!!
(お知らせくださった先生もありがとうございました!)


来年度からはこんなかんじです!

今後ともよろしくお願いしますね!
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P.S. 個人的に大好きなαテックも今度入れてみます。

整形外科インプラントメーカー人気投票2015中間発表 再掲

記事を再度アップしてみます。投票へのご協力もしよかったらよろしくお願い致します。
______________________________

整形外科ブログのインプラント人気投票の中間発表ですが、1位は日本ストライカーになっています。
先日は業者さんと

・中間業者さんってどうしているの?

 という話題が出ましたが、本当は大手メーカー側はドクターやナースにしっかりと機材確認をやって欲しいらしいのですが、病院側はインプラント専門のスタッフを作るのが大変なので、中間業者を設定することが多いようです。
 確かに私たちの業界はこの中間業者の専門性に安全性などがかかっている業界なので、大手とともに、相互支援していきたいと思っております。

1: 日本ストライカー
17件 (27.0%)

2: Depuysynthes ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
11件 (17.5%)

3: ジンマー株式会社
7件 (11.1%)

4: Biomet Japan
4件 (6.3%)

5: 日本エムディエム
3件 (4.8%)

5: スミス・アンド・ネフュー株式会社
3件 (4.8%)

:5 Medtronic Sofamor Danek
3件 (4.8%)

5: ナカシマメディカル株式会社
3件 (4.8%)

ま、順位自体は順当な感じのようですね。使用頻度が低くても、ナカシマさんとかジンマーさんとか、必ず使う!というインプラントもあるので、”幅広く使い分ける”というわけではないのが整形外科インラントの特徴ですね!

ですからニッチを作れば生き残るという業界なのだと思います。

いつもメーカーさんご協力ありがとうございまっす!この順位で来年のアンケート順位が決まりますのでご協力よろしくよろしくです。



今後ともよろしくお願いしますね!
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長野県にホムズ技研ってあるんですね!記事にしてみました!!

 例の整形外科で使用しているインプラント人気投票ですが、順当に日本ストライカーがトップを走っています。業者さんにも聞いたところ、

1、日本ストライカー 圧倒的に一番
2、Zimmer ストライカーの半分くらいで2番
3、Depuysynthes ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 インプラントの幅的に

 というような事をおっしゃっていましたので、それに沿った人気投票内容になってきております。

 今回はその他にですね、ホムズ技研というのが入っているのです。ここに注目してみました!!

ホムズ技研
http://homs.co.jp/index.html
______________
ホムズ技研は、整形外科用インプラントデバイスの開発・製造から販売までを手がける総合メーカーです。国際品質保証規格である「ISO9001」をはじめ、医療機器に関する特別要求事項を加えたセクター規格「ISO13485」の認証を受け、品質管理に万全を期して取り組んでいます。日々進歩し続ける医療業界に貢献できるよう、そして一人でも多くの方のお役に立てるよう、これからも信頼いただける品質の実現に努めてまいります。
______________

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画像にはガンマネイルとか入ってますね。私はストライカー中心なのですが、日本人の形態を考えると国産の方が良いのかなとか思う事もあるので、検討してみたいと思います。

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大腿骨頸部骨折アップデートをマンガにしてみました!!

とってもひさしぶりですが、大腿骨頸部骨折のまとめについて、マンガを製作してもらいました。
http://orthopedic.jp/archives/52067616.html

いつも通りみたらし先生にお願いしました!

レビュー1


今回はPDF配信を考えたんですが、誰得?みたいな感じもしたので、とりあえず非公開で流してみまっす。
またPDF形式に変えてみたりするかもなので、またよろしくお願いしますね!

整形外科と当直トラブル_p1_v1

整形外科と当直トラブル_p1_v1


 頸部骨折だと、私は転位なしの場合はハンソンピン、少し転位にしている場合はユニテックCHSや、TargonFNなんかと使いわけてます。ユニテックやTargonは異動先だと入っていなかったりするので、慣れるまでインプラント入れてもらえないのでなかなか難しかったりしますね。

 というわけで、TargonFNって結構イイよ!っていう感じのブログ記事になります。

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拝啓;DePuy Synthes Companies of Johnson & Johnson様 社名が長くて噛みそうです。

 DePuy Synthes Companies of Johnson & Johnsonというこの長い社名に対して、整形外科医がどう思っているかは別にして、合併吸収がサイクルが早いこの業界にいると、インプラントも、説明書も、解説書も、担当者も、いろんなことがめまぐるしく変わっていくので、ついて行くのはタイヘンです。

 親会社のJohnson & Johnsonを追うだけでも、

ジョンソン・エンド・ジョンソンの歴史
http://www.jnj.co.jp/group/history/index.html

これ、なかなか読み応えがあります。

 というか、synthesとdepuyの歴史を読むために、J&Jの歴史も読まないと行けないっていうのも
なかなかの苦行になります。

ちなみに気になるAO財団とデピューシンセスの関係ですが、

デピューシンセスがAO財団との5カ年協力契約を発表
http://www.watch.impress.co.jp/headline/docs/kyodonews/international/20150622_708096.html

ジョンソン・エンド・ジョンソンのデピューシンセス(DePuy Synthes Companies of Johnson & Johnson)は18日、AO財団(AO Foundation)と1960年に共同開始した任務を継続する5カ年協力契約に署名したと発表した。世界一流の専門教育を提供し、患者の転帰(治療成績)を改善して治療効率を高める新たな革新を開発するためである。

デピューシンセス国際市場の企業グループ会長、シロ・ローマー氏は「AO財団とデピューシンセスは55年間、強い絆で結ばれてきた。患者ケア向上の情熱を共有しているからだ。デピューシンセスとAOの独特の姿勢を合わせれば、頭蓋顎顔面手術をめぐる喫緊の臨床問題を正確に特定して効果的に解決し、これらソリューションを適切に利用するよう臨床医に教える役に立つ」と語った。

とニュースになっていました。引き続きDePuy Synthes Companies of Johnson & JohnsonがAO財団とメインで関係を担って行くということですね。

 個人的な要望としては、もう少し研修に行きやすくしてほしいなって事くらいですかね。職場の雰囲気とワークショップのスペース的なお話ですけどね。できればナースの方にもこの講習是非受けて頂きたいと思っていますよ!

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拝啓 日本ストライカー様 ギプスカッターがきっかけなんですね!

前回の人気投票でも、今回の人気投票でもトップの日本ストライカー様ですね。

corp_pic6_1

Dr Homer Stryker(下リンクから引用)


ストライカー物語
http://www.stryker.co.jp/corp/stryker-story/
 昭和30年代半ばから輸入専門商社として20社以上のメーカーと直接取引を行っていた(株)松本医科器械と Stryker Corporation は、“ギプスカッター(電動ギプス鋸)”を通じて出会いました。


 企業の沿革が乗っています。きっかけは松本医科器械様との取引で、1994年に買収し(企業提携)となったようです。企業理念は外資系企業だけありなんとなくコンプライアンスに忠実そうな印象を受けます。脊椎手術.comですとか、人工関節の広場なども運営し、整形外科医との接点も独自でしっかり持とうとしていますよね。

 γ-ネイルではストライカー製が一番好きですし、どのインプラントをとってもストライカーの製品が目に入らない訳ではないという状況だと思うので、シェアが高いのもうなづけます。

 ただ以前の職場では、多分個人の問題だと思うのですが、他のメーカーさんほど説明が丁寧でないという状況がありまして、他のメーカーに一時期シェアが移っていた時期がありました。

 これは他のメーカーさんにも言える事なのですが、整形外科は日進月歩で器械がどんどんん更新されて行くので、MRさんの対応ってとても大事だよね!って思っています。(医師側と器械出しナースの視点ですね。)

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拝啓 日本MDM様 株価ものすごい上下してますね!

日本MDMですね。

 インプラントメーカーは結構株が買えない優良非上場企業が多いのですが、MDMは買えます!ので面白いですよね。

 2009-2011年が底値の100-200円、現在が500-600円ですから、しっかりチェックしていれば、3倍くらいは行けた銘柄になります。

 しかしながら以前の株価を見てみると、2001年には5200円などつけていた事もあるので、株ってなかなか分からない部分も多いですね。。つまり10%くらいになってる訳ですよ!

注目の大川社長のご挨拶を読んでみました。
http://www.jmdm.co.jp/corporate/message
 経営の基本方針は、日米共同開発を基軸に、医療機器の開発・製造・輸入・販売を通して、日本だけでなく世界の医療マーケットに真に価値ある医療機器を提供していくことで、医療に貢献することであります。
 中期経営計画「NEW MODE」で掲げた「メーカー機能強化」は、骨接合材料、人工関節及び脊椎固定器具の各分野で、新規自社開発製品の市場導入が進んだことから、日本国内及び米国でそれら自社新製品の販売が順調に推移しました。これにより、自社製品売上高比率は大幅に拡大し、現在ではおよそ80%になり目標をほぼ達成する水準にあります。また「グローバル展開」については、米国市場での売上も引き続き伸長していることにより、海外売上高が拡大しております。さらに今後は、中国市場での自社製人工関節製品の販売展開を目指しております。

とあります。
自社製品のシェアが上がっている事は重要ですし、中国は少し景気が悪くなっても日本製という事でのシェアは一定数取れると思いますので、中国市場が落ち着けば、また経営も改善しそうですね!

というわけで、これまで上場しているインプラント企業がなかったので株価なんて考えていなかったんですが、初めて株価を意識した企業紹介となりました。上がる会社って全然言ってませんよ、上下する会社って言ってるだけですからね!

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いい整形外科の選び方 執刀力と選定力が重要ですね!

整形外科として一番いい先生は、もちろん手術がうまい先生です。

でも手術が上手くても、手術適応の選定が上手かどうかはわかりません。

私は手術適応の選定が上手な先生は、術前にリハビリを徹底的にやる先生だと思っています。

徹底的にリハビリをするだけで手術をしなくてもよくなるケースも多いのです。

 ただどうしても手術で売るためには手術症例数が重要になるので、術前リハビリに力を入れないケースもあると思うのです。

 もちろん手術のタイミング的に手術したほうがいいケース、手術しなければいけないケースもあるとは思いますが、そこまで急がない症例なのであれば、徹底的に術前にリハビリをしてくれる整形外科の方がいいと思っています。

 どのようなリハビリがいいのか?

という議論は残りますが、これまたPTの選定、リハビリプログラムなど多岐にわたりなかなか評価は難しいと思います。
 プールでのリハビリを取り入れている先生もいますし、PT主導でできるかぎり手術を減らすという整形外科もあると思います。
 そしてどうしても整形外科医におもねって、手術が前提でリハビリをする病院もあると思います。

 いろいろな病院があると思いますが、それぞれのスタッフがなるだけ患者さんのためになるように頑張って欲しいと思っています。

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アンケート分析 視聴者の地域性調査

実は以前から保育園無料化と整形外科インプラントの調査をしていましたが、
(インプラントは投票を締め切り、再度新しい投票を始めました。)

保育園完全無料化
http://blog.with2.net/vote/v/?m=va&id=103835

整形外科インプラント
http://blog.with2.net/vote/v/?m=va&id=102637

アンケートに協力していただいた方のインプラントの地域性は
図1

となっており、圧倒的に関東の方が見ていらっしゃいました。

検索的には全国から来るはずなのですが、
もしかしたら勤務先なども影響しているのかもしれません。

保育園の方の記事はなぜか兵庫の方が多く、
zu2

兵庫の人は保育園に困っているのかな?
とか思いました。

インプラントのアンケートでは圧倒的に男性が多く、
保育園の投票は女性が主でしたので、

インプラントは整形外科の先生が、
保育園については看護師さんなんかが投票してくれてるのかな?
と思ったのですが、

看護師さんは無料化に賛成してくれるかと思いきや、
そういう訳でもないので、面白いなと感じました。

確かに24時間空いてる保育園を整備してほしいとか、
そういうニーズの方が高いのかもしれませんね。

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