整形外科的まとめBlog

整形外科専門医が監修しているBlogです。初期研修や整形外科についての話題を医療、法律、ネット文化を幅広く取り扱います。専門医試験対策はアップデートされますので過去ログ参照してください。青森・東京・関西圏対応

化膿性腱鞘炎

これ、グーパンチした傷ですよね?正直に受傷機転を報告しない人たち。

<以前の記事を更新しています。>

アレです。

MPのこぶしの損傷の人たちですね。

どうしてグーパンチしたら歯に当たって怪我したとか、
普通に言ってくれないんですかね。。

なにも腱が溶け始めてから申告しなくてもいいじゃないですか、、

最初はガラスって言ってたんですよ。

お風呂のガラスに気がつかず突っ込んでしまったと。

いや、これ、どう考えてもグーパンチの傷ですから、、

そして最初はMP部分での伸筋腱損傷のみでした。
他の先生が見てるから悪化しても拾ってくるだろうと思って、
私がちょっとお休みでいない隙に悪化してました。。

他の先生も、明らかな化膿性腱鞘炎を放置しないでくださいよ。。

休み明けで即効で外来デブリ+検体提出+抗生剤スタートとしました。
なんとか、ROMが戻ってくれれば、いいんですけどね。。
骨まで溶けてたから難しい気がするけど、、


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これって蜂窩織炎?化膿性腱鞘炎? 抗生剤を使用しない勇気

先日は、ぱっと見、

化膿性腱鞘炎?

みたいにA1掌側周囲で赤く主張して、
背側まで炎症が波及している
蜂窩織炎か化膿性腱鞘炎か
という症例にあいました.

1週間前に同指のささくれが一旦悪化したとのことなので、
感染症かなーと思いました.

体質的にはアトピーではないけど、
アトピーのような肌の人だったので、
化膿性腱鞘炎かなと。

化膿性腱鞘炎といえば、

カナベル徴候 Kanavel sign

・指のびまん性腫脹
・指関節の軽度屈曲拘縮
・伸展時の激痛
・指の屈筋腱腱鞘に沿う圧痛

ですね!!

これ全部当てはまるんですね.

MRIとって、当然抗生剤かなー、と思ったんですが、
MRIでは膿がたまっていなかったので、
biopsyしても起因菌が取れないだろうなと思ったわけです。

というわけで、ルチーン通り、

NSAIDsのみ処方.

ですます事にしました.

もちろんもっと悪くなる場合はすぐ来てね、
ほっておくと関節溶けてしまう事もあるよ.
と説明はしましたが、、

結果は、





3日後、NSAIDsのみで完治です。

今回はとても勉強になって、
常日頃感染症の先生に言われ続けた、
起因菌がわかるまでは炎症を少し観察する勇気
って大事なのかなと思いました.

もちろん最初から抗生剤やってても結果は変わらないし、
指はcontractureが始まる2週までには治療の勝負をつけたいですが、
いつ抗生剤始めるかって難しいですね!!

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