整形外科的まとめBlog

整形外科専門医が監修しているBlogです。初期研修や整形外科についての話題を医療、法律、ネット文化を幅広く取り扱います。専門医試験対策はアップデートされますので過去ログ参照してください。青森・東京・関西圏対応

整形外科外来

orthopedics的外来風景の善し悪しについて。忙しさはいいわけになるかどうか。

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整形外科外来は混みますね。

とあるリハビリの専門の先生に言われたのは、

整形外科医はオーバーワークなんですよ。
とのこと。

病院経営を決められた保険内で頑張ろうとするより、
リハビリ科のように政治力を使って、
保険を改正して科の特性にあうよう努力するのと、
確かに考え方やアプローチの仕方自体が
かなりリハ医の先生と異なりますね。。

ただ、整形外科医が15分診療をすると
保健医療はパンクするきがしますので、
なかなか難しいんじゃないかなと思ったりします。

こちらとしては、長年の疑問の

リハの先生は外来リハビリをやらないのは、片手落ちなのでは?
を聞くと、

リハビリ医の定義を淡々と述べられた後、

外来リハは、リハ医の定義に含まれていないので必要ない
というお返事でした。

ま、そこまで殻に閉じこもっていれば、安全なのかもですが、
多分これは初期診療をするかしないかの問題なんでしょうね。

他のリハ医の先生のご意見を伺えれば幸いだと思っております。

今後ともよろしくお願いしますね!
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今日の整形内科的患者さん達 その1 ヘルニアは即手術してますか?

皆さん初診は再来の合間に見てますか?半日外来で新患12人を一般外来しながら診療するのはややキビシメでした。外来は週に2コマから3コマですが、外来多めですか?

覚えている中で抜粋していきます。

1、70代女性両膝痛、間欠爬行あり(4000歩は一日歩けるとのこと。)、単純レントゲンでは膝は両側内側のOA、腰椎、L4/5不安定性。腰部MRIではL4/5 L5/SにてStenosis+。膝が痛いのか腰が問題なのか、一番わかりやすい検査は?
>膝筋膜リリース(関節注射でもいいかもしれませんね。) 施行した右だけ痛みが良くなって帰宅しました。残念ながら現段階では膝も腰も手術はあまり必要ないかなぁ。膝の機能障害でしょう。

2、肩こり+左肩の痛みを訴える20代女性 一般診察所見ではとくに問題なし、単純レントゲンは問題ないがいわゆるストレートネックっぽい。どういうように治療アプローチしていますか?
>一つ一つの椎体の痛みと動きを評価してから関節Mobi.にて症状消失させて帰宅。運動不足ですよー!

3、10代男性 3年越しの左殿部痛。 身体診察でLDH(腰椎椎間板ヘルニア)疑い。MRIでLDH確認。10代の手術はあんまりしたくないんだけどなぁ。みなさんやっぱりすぐ手術してます?

4、50代男性 左大腿下腿の痛み。身体診察で問題なし。単純レントゲンでL4/5 L5/S不安定性、MRIにてL4/5外側ヘルニア? とりあえず診断の為のNRBですか?それともEDBでお茶を濁す?

5、腰痛の70代の男性 話をよく聞くと、左肩のほうが痛い? じゃぁ最初に問診表にそう書いて下さいよ。。左肩の痛みは頚椎の関節Mobi.で消失させて、NSAIDsだして帰宅。腰痛はまた次回☆とりあえず運動しましょうね☆

というように、診療をしています。大概の人は診察だけで症状を改善させられるようになったけど、やっぱり診察補助してくれるPTなり柔道整復師がいたら激助かりますー。誰か手伝ってくださーい!!

今後ともよろしくお願いしますね!
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